El làser de 1064 ND: YAG: el làser YAG demostra ser un tractament eficaç per a l’hemangioma i la malformació vascular en pacients amb la pell més fosca amb els seus avantatges principals de ser un procediment segur, ben tolerat i rendible amb temps d’aturada mínims i efectes secundaris mínims.
El tractament amb làser de venes superficials i de cames profundes, així com diverses altres lesions vasculars segueix sent una de les aplicacions més comunes de làsers en dermatologia i flebologia. De fet, els làsers s’han convertit en gran mesura en el tractament d’elecció per a marques de naixement vasculars com els hemangiomes i les taques de ports portuaris i el tractament definitiu de la rosàcia. El ventall de lesions vasculars benignes congènites i adquirides de manera efectiva amb làsers continua expandint -se i es descriu pel principi de fototermòlisi selectiva. En el cas dels sistemes làser específics vasculars, l’objectiu previst és l’oxihemoglobina intravascular.
En orientar -se a l’oxihemoglobina, l’energia es transfereix a la paret del vaixell circumdant. Actualment, el làser de 1064-nm ND: YAG i els dispositius de llum puloneta (IR) de la llum intensa (IR) visibles/properes a prop proporcionen bons resultats. La diferència principal, però, és que els làsers ND: YAG poden penetrar molt més profundament i, per tant, són més adequats per al tractament de vasos sanguinis més grans i més profunds com les venes de les cames. Un altre avantatge del làser ND: YAG és el seu coeficient d'absorció inferior per a la melanina. Amb un coeficient d’absorció inferior per a la melanina, hi ha menys preocupació pels danys epidèrmics col·laterals, de manera que es pot utilitzar amb més seguretat per tractar pacients pigmentats més foscos. El risc d’hiper -pigmentació inflamatòria es pot minimitzar encara més mitjançant dispositius de refrigeració epidèrmica. El refredament epidèrmic és imprescindible per salvaguardar contra els danys col·laterals per l’absorció de la melanina.
La teràpia de les venses de les cames és un dels procediments cosmètics més sol·licitats. Les venules extàtiques es presenten en aproximadament el 40% de les dones i el 15% dels homes. Més del 70% tenen antecedents familiars. Sovint, hi ha implicades l’embaràs o altres influències hormonals. Tot i que un problema principalment cosmètic, més de la meitat d’aquests vasos poden esdevenir simptomàtics. La xarxa vascular és un sistema complex de diversos vasos de diferents calibre i profunditats. El drenatge venós de la cama consta de dos canals primaris, el plexe muscular profund i el plexe cutània superficial. Els dos canals estan connectats per vaixells perforats profunds. Els vasos cutanis més petits, que resideixen a la dermis papil·lar superior, escorreu -se a venes reticulars més profundes. Les venes reticulars més grans habiten en la dermis reticular i el greix subcutani. Les venes superficials poden ser de 1 a 2 mm. Les venes reticulars poden tenir una mida de 4 a 6 mm. Les venes més grans tenen parets més gruixudes, tenen una concentració més elevada de sang desoxigenada i poden tenir més de 4 mm de profunditat. Les variacions en la mida del vas, la profunditat i l’oxigenació influeixen en la modalitat i l’eficàcia de la teràpia de les venses de les cames. Els dispositius de llum visibles dirigits als pics d’absorció d’oxihemoglobina poden ser acceptables per tractar telangiectàsies molt superficials a les cames. La longitud d’ona més llarga, els làsers gairebé IR permeten una penetració més profunda del teixit i fins i tot es pot utilitzar per orientar-se a les venes reticulars més profundes. Les longituds d'ona més llargues també escalfen de manera més uniforme que les longituds d'ona més curtes amb coeficients d'absorció més alts.
Els punts finals del tractament de la vena de les cames làser són la desaparició immediata del vas o la trombosi intravascular visible o la ruptura. Els microthrombi poden ser apreciables en el lumen del vaixell. Així mateix, les extravasacions perivasculars de sang poden aparèixer a partir de la ruptura dels vasos. De vegades, es pot apreciar un pop audible amb la ruptura. Quan s’utilitzen una durada de pols molt curta, menys de 20 mil·lisegons, es pot produir purpura de mida puntual. És probable que sigui secundari a la calefacció i la ruptura microvasculars ràpides.
Les modificacions ND: YAG amb mides de punts variables (1-6 mm) i fluïdes més elevades permeten eliminació vascular focal amb danys col·laterals més limitats. L’avaluació clínica ha demostrat que les durades del pols entre 40 i 60 mil·lisegons proporcionen un tractament òptim de les venes de les cames.
L’efecte secundari advers més comú del tractament amb làser de les venes de les cames és la hiper -pigmentació inflamatòria. Això es veu amb més freqüència amb tipus de pell més fosca, exposició al sol, durades de pols més curtes (<20 mil·lisegons), vaixells trencats i vaixells amb formació de trombes. S’esvaeix amb el temps, però en alguns casos pot passar un any o més. Si es proporciona una calefacció excessiva per fluència inadequada o durada del pols, es pot produir una ulceració i una cicatriu posterior.
Posada: 31-31-2022