El làser 1064 Nd:YAG de pols llarg demostra ser un tractament eficaç per a l'hemangioma i la malformació vascular en pacients de pell fosca amb els seus principals avantatges de ser un procediment segur, ben tolerat i rendible amb un temps d'inactivitat mínim i efectes secundaris mínims.
El tractament amb làser de venes superficials i profundes de les cames, així com diverses altres lesions vasculars, segueix sent una de les aplicacions més habituals dels làsers en dermatologia i flebologia. De fet, els làsers s'han convertit en gran mesura en el tractament d'elecció per a les marques de naixement vasculars com els hemangiomes i les taques de vi d'oporto i el tractament definitiu de la rosàcia. La gamma de lesions vasculars benignes congènites i adquirides tractades eficaçment amb làsers continua ampliant-se i es descriu pel principi de la fototermòlisi selectiva. En el cas dels sistemes làser específics vasculars, l'objectiu previst és l'oxihemoglobina intravascular.
En dirigir-se a l'oxihemoglobina, l'energia es transfereix a la paret del vas circumdant. Actualment, el làser Nd: YAG de 1064 nm i els dispositius de llum polsada intensa (IPL) visible/infraroja propera (IR) donen bons resultats. La diferència principal, però, és que els làsers Nd: YAG poden penetrar molt més a fons i, per tant, són més adequats per al tractament de vasos sanguinis més grans i profunds, com ara les venes de les cames. Un altre avantatge del làser Nd: YAG és el seu menor coeficient d'absorció de melanina. Amb un coeficient d'absorció més baix de la melanina, hi ha menys preocupació pel dany epidèrmic col·lateral, de manera que es pot utilitzar amb més seguretat per tractar pacients pigmentats més foscos. El risc d'hiperpigmentació postinflamatòria es pot minimitzar encara més mitjançant dispositius de refredament epidèrmic. El refredament epidèrmic és imprescindible per protegir-se dels danys col·laterals de l'absorció de melanina.
La teràpia venosa de les cames és un dels procediments cosmètics més sol·licitats. Vénules extàtiques presents en aproximadament el 40% de les dones i el 15% dels homes. Més del 70% té antecedents familiars. Sovint, l'embaràs o altres influències hormonals estan implicades. Tot i que és un problema principalment estètic, més de la meitat d'aquests vasos poden esdevenir simptomàtics. La xarxa vascular és un sistema complex de múltiples vasos de diferents calibres i profunditats. El drenatge venós de la cama consta de dos canals primaris, el plexe muscular profund i el plexe cutani superficial. Els dos canals estan connectats per vasos perforants profunds. Els vasos cutanis més petits, que resideixen a la dermis papil·lar superior, drenen cap a venes reticulars més profundes. Les venes reticulars més grans habiten a la dermis reticular i al greix subcutani. Les venes superficials poden ser tan grans com 1-2 mm. Les venes reticulars poden tenir una mida de 4 a 6 mm. Les venes més grans tenen parets més gruixudes, tenen una concentració més alta de sang desoxigenada i poden tenir més de 4 mm de profunditat. Les variacions en la mida dels vasos, la profunditat i l'oxigenació influeixen en la modalitat i l'eficàcia de la teràpia de la vena de la cama. Els dispositius de llum visible dirigits als pics d'absorció d'oxihemoglobina poden ser acceptables per tractar telangiectàsies molt superficials a les cames. Els làsers propers a infrarrojos de longitud d'ona més llarga permeten una penetració més profunda del teixit i fins i tot es poden utilitzar per orientar venes reticulars més profundes. Les longituds d'ona més llargues també s'escalfen de manera més uniforme que les longituds d'ona més curtes amb coeficients d'absorció més alts.
Els punts finals del tractament amb làser de la vena de la cama són la desaparició immediata dels vasos o la trombosi o ruptura intravascular visible. Els microtrombos poden ser apreciables a la llum del vas. De la mateixa manera, les extravasacions perivasculars de sang poden ser evidents a partir de la ruptura dels vasos. De vegades, es pot apreciar un pop audible amb la ruptura. Quan s'utilitzen durades de pols molt curtes, menys de 20 mil·lisegons, es pot produir una púrpura de la mida d'un punt. És probable que això sigui secundari a un ràpid escalfament i ruptura microvascular.
Les modificacions Nd: YAG amb taques variables (1-6 mm) i fluències més altes permeten l'eliminació vascular focal amb danys col·laterals més limitats. L'avaluació clínica ha demostrat que les durades del pols entre 40 i 60 mil·lisegons proporcionen un tractament òptim de les venes de les cames.
L'efecte secundari advers més comú del tractament amb làser de les venes de les cames és la hiperpigmentació postinflamatòria. Això es veu amb més freqüència amb tipus de pell més fosca, exposició al sol, durades de pols més curtes (<20 mil·lisegons), vasos trencats i vasos amb formació de trombes. S'esvaeix amb el temps, però això pot ser d'un any o més en alguns casos. Si es produeix un escalfament excessiu per una fluència inadequada o per una durada del pols, es pot produir una ulceració i una cicatrització posterior.
Hora de publicació: 31-octubre-2022