El làser Nd:YAG 1064 de polsos llargs ha demostrat ser un tractament eficaç per a l'hemangioma i la malformació vascular en pacients amb pell més fosca, amb els seus principals avantatges de ser un procediment segur, ben tolerat i rendible, amb un temps d'inactivitat mínim i efectes secundaris mínims.
El tractament amb làser de les venes superficials i profundes de les cames, així com de diverses altres lesions vasculars, continua sent una de les aplicacions més comunes dels làsers en dermatologia i flebologia. De fet, els làsers s'han convertit en gran mesura en el tractament d'elecció per a les marques de naixement vasculars com ara els hemangiomes i les taques de vi de Porto, i en el tractament definitiu de la rosàcia. La gamma de lesions vasculars benignes congènites i adquirides tractades eficaçment amb làser continua expandint-se i es descriu pel principi de la fototermòlisi selectiva. En el cas dels sistemes làser específics vasculars, l'objectiu previst és l'oxihemoglobina intravascular.
En actuar sobre l'oxihemoglobina, l'energia es transfereix a la paret del vas circumdant. Actualment, el làser Nd:YAG de 1064 nm i els dispositius de llum pulsada intensa (IPL) visible/infraroig proper (IR) donen bons resultats. La principal diferència, però, és que els làsers Nd:YAG poden penetrar molt més profundament i, per tant, són més adequats per al tractament de vasos sanguinis més grans i profunds, com ara les venes de les cames. Un altre avantatge del làser Nd:YAG és el seu menor coeficient d'absorció de la melanina. Amb un coeficient d'absorció de la melanina més baix, hi ha menys preocupació pel dany epidèrmic col·lateral, de manera que es pot utilitzar amb més seguretat per tractar pacients amb pigmentació més fosca. El risc d'hiperpigmentació postinflamatòria es pot minimitzar encara més mitjançant dispositius de refredament epidèrmic. El refredament epidèrmic és imprescindible per protegir contra els danys col·laterals de l'absorció de la melanina.
La teràpia de venes a les cames és un dels procediments cosmètics més sol·licitats. Les vènules extàtiques són presents en aproximadament el 40% de les dones i el 15% dels homes. Més del 70% tenen antecedents familiars. Sovint, l'embaràs o altres influències hormonals hi estan implicades. Tot i que és un problema principalment cosmètic, més de la meitat d'aquests vasos poden arribar a ser simptomàtics. La xarxa vascular és un sistema complex de múltiples vasos de diferents calibre i profunditats. El drenatge venós de la cama consta de dos canals principals, el plexe muscular profund i el plexe cutani superficial. Els dos canals estan connectats per vasos perforants profunds. Els vasos cutanis més petits, que resideixen a la dermis papil·lar superior, drenen a venes reticulars més profundes. Les venes reticulars més grans es troben a la dermis reticular i al greix subcutani. Les venes superficials poden tenir una mida d'1 a 2 mm. Les venes reticulars poden tenir una mida de 4 a 6 mm. Les venes més grans tenen parets més gruixudes, tenen una concentració més alta de sang desoxigenada i poden tenir més de 4 mm de profunditat. Les variacions en la mida, la profunditat i l'oxigenació dels vasos influeixen en la modalitat i l'eficàcia de la teràpia de venes a les cames. Els dispositius de llum visible que es dirigeixen als pics d'absorció d'oxihemoglobina poden ser acceptables per tractar telangiectàsies molt superficials a les cames. Els làsers d'infraroig proper de longitud d'ona més llarga permeten una penetració més profunda del teixit i fins i tot es poden utilitzar per dirigir-se a les venes reticulars més profundes. Les longituds d'ona més llargues també escalfen de manera més uniforme que les longituds d'ona més curtes amb coeficients d'absorció més alts.
Els punts finals del tractament amb làser a les venes de la cama són la desaparició immediata del vas o una trombosi o ruptura intravascular visible. Es poden apreciar microtrombes a la llum del vas. De la mateixa manera, es poden adonar d'extravasacions perivasculars de sang a causa de la ruptura del vas. Ocasionalment, es pot apreciar un soroll audible amb la ruptura. Quan s'utilitzen durades de pols molt curtes, inferiors a 20 mil·lisegons, es pot produir una púrpura de la mida d'un punt. Això probablement és secundari a un escalfament i ruptura microvascular ràpids.
Les modificacions Nd: YAG amb mides de punt variables (1-6 mm) i fluències més altes permeten l'eliminació vascular focal amb un dany tissular col·lateral més limitat. L'avaluació clínica ha demostrat que les durades de pols entre 40 i 60 mil·lisegons proporcionen un tractament òptim de les venes de les cames.
L'efecte secundari advers més comú del tractament amb làser de les venes de les cames és la hiperpigmentació postinflamatòria. Això es veu més freqüentment en tipus de pell més foscos, exposició al sol, durades de pols més curtes (<20 mil·lisegons), vasos trencats i vasos amb formació de trombes. Desapareix amb el temps, però això pot ser d'un any o més en alguns casos. Si es produeix un escalfament excessiu per una fluència o durada de pols inadequades, es pot produir una ulceració i cicatrius posteriors.
Data de publicació: 31 d'octubre de 2022